Realizace ošetřovatelské péče a zapisování záznamů v pobytové službě

OBSAH

• Jak hromadně zrealizovat naplánované intervence
• Jak přidat neplánovanou intervenci
• Jak zrealizovat intervenci/záznam na kartě klienta
• Jak přidat ošetřovatelský záznam
• Jak předat informace z dokumentace ošetřovatelské do sociální?

Jak hromadně zrealizovat naplánované intervence

Spusťte si nástroj Realizace ošetřovatelské péče v nabídce Klienti. V otevřeném okně klepněte na tlačítko Operace a z nabídky zvolte Přidat naplánované intervence.

V zobrazeném nástroji si pomozte filtrem denní doby, intervence nebo oddělení. Zapište ale především správný čas. Při realizaci se bude automaticky posouvat o délku vykazovaných intervencí. A nyní můžete pokračovat tak, že poklepete na řádek intervence, kterou jste provedli.

Pokud využíváte výchozí texty s možností načíst léky, vyskočí ještě před zápisem realizace tabulka se seznamem léků. Zatrženy budou ty, které jste podávaly ve zvoleném čase dle nastaveného způsobu podání.

Každá intervence, kterou zrealizujete automaticky zmizí, neboť byla provedena. 

Jak přidat neplánovanou intervenci

Pokud došlo k výjimečné realizaci neplánované intervence, klepněte na tlačítko Přidat. 

(KDE? Klienti – Realizace ošetřovatelské péče).

V otevřeném okně:

1. Nejprve zvolte klienta.
2. Pokračujte zápisem data a čas realizace.
3. Vyberte intervenci z nabídky
4. Zapište záznam péče ke zrealizované intervenci. Můžete načíst výchozí text pomocí tří teček.

Intervenci můžete označit, v případě, že se jedná změnu stavu klienta a chcete na ni upozornit své kolegy a kolegyně v nástroj Předání služby.

Hotovo? Uložte klepnutím na OK+Další.

Jak zrealizovat intervenci/záznam na kartě klienta

Pokud došlo k výjimečné realizaci neplánované, nebo chcete jen zapsat záznam k aktuálnímu stavu klienta, klepněte na tlačítko Přidat.

(KDE? Klienti – Karta klienta – Ošetřovatelská dokumentace – Realizace ošetřovatelské péče).

V otevřeném okně:

1. Nejprve začněte zápisem data a času realizace/záznamu
2. Pokud provádíte realizaci intervence, vyberte ji ze seznamu. V případě záznamu, nechejte pole prázdné.
3. Zapište záznam péče (v případě intervence můžete načíst výchozí texty pomocí symbolu )

Záznam i intervenci můžete označit, v případě, že se jedná změnu stavu klienta a chcete na ni upozornit své kolegy a kolegyně v nástroj Předání služby.

Hotovo? Uložte klepnutím na OK.

Jak přidat ošetřovatelský záznam

Pokud došlo k výjimečné realizaci neplánované, nebo chcete jen zapsat záznam k aktuálnímu stavu klienta, klepněte na tlačítko Přidat.

(KDE? Klienti – Realizace ošetřovatelské péče).

V otevřeném okně:

1. Nejprve zvolte klienta.
2. Pokračujte zápisem data a čas záznamu
3. Zapište záznam péče (v případě intervence můžete načíst výchozí texty pomocí symbolu)

Záznam i intervenci můžete označit, v případě, že se jedná změnu stavu klienta a chcete na ni upozornit své kolegy a kolegyně v nástroj Předání služby.

Hotovo? Uložte klepnutím na OK+Další.

Jak předat informace z dokumentace ošetřovatelské do sociální?

Některé informace, které zapíše sestra do ošetřovatelské dokumentace (konkrétně do sekce Realizace ošetřovatelské péče) je třeba předat i pracovníkům na sociálním úseku. K tomuto úkonu existuje jednoduchá operace.

Nejprve najděte záznam ošetřovatelské dokumentace, který chcete předat

(v hromadném nástroji Klienti – Realizace ošetřovatelské péče, nebo na kartě klienta v Klienti – Karta klienta – Ošetřovatelská dokumentace – Realizace ošetřovatelské péče).

Klepněte na něj pravým tlačítkem myši a vyberte Zapsat do sociální dokumentace.

Otevře se okno Přidat záznam péče (stejné, jako když se přidává v sociální dokumentaci záznam péče) ve kterém je nakopírovaný text z původního záznamu. Ten by měl být upraven tak, aby neobsahoval žádnou medikaci ani diagnózy.

Takový záznam je většinou automaticky důležitý. Zatrhněte volbu Důležitý (pokud máte definovanou oblast záznamů pro důležité, zvolte oblast, při výběru by mělo být Důležité zatrženo)

Záznam uvidíte v kartě klienta.

(KDE? Klienti – Karta klienta – Sociální dokumentace – Záznamy péče)

Pokud jste jej označily jako důležitý, bude i v předání služby.